我们用工作总结来追求职业上的卓越表现，工作总结还有助于建立自信增强自我认知提高职业发展的机会，下面是82秘书网小编为您分享的2023年医疗保障局工作总结7篇，感谢您的参阅。

2023年医疗保障局工作总结篇1

按照省、市、县有关建档立卡贫困人口医疗保障帮扶政策，各有关部门全力推进各项政策的落实，现将开展情况报告如下：

一、工作进展

（一）个人参保缴费全额救助

全县有建档立卡贫困人口22285人，按政策个人缴费部分由政府全额资助。20xx年建档立卡贫困人口参保人数是22285人，参保率为100%。

（二）依规提高待遇水平

1、住院报??

基本医疗保险：县域内二级医院住院报销比例提高5%，年度内封顶线为7万元；参保人员年内二次以后住院费用报销起付标准比现行起付标准降低50%。截止9月30日，建档立卡贫困人员住院3456人次，基本医保报销1707.54万元。

大病保险：执行起付线5000元，报销比例为80%。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销659人次，金额为413.3万元。

补充医疗保险：住院医保目录外费用按85%比例补偿。截止9月30日，建档立卡贫困患者报销2828人次，金额为81.53万元。

136兜底补偿：住院医保目录内费用实行兜底保障，在县域内、市级、省级住院，个人年度住院医保目录内费用自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元，同一年度内，个人自付额累加计算，最高不超过0.6万元。个人年度自付封顶额之上的合规费用由医保基金报销。

截止9月30日，136兜底20xx人次，金额为299.91万元。

2、门诊特殊慢性病受理、报??

截止9月30日，20xx年门诊特殊慢性病经组织专家组鉴定了13次，与卫健部门配合乡镇集中现场鉴定了13次，总共鉴定通过了1808人，其中建档立卡贫困患者鉴定通过861人。

建档立卡农村贫困人员患门诊特殊慢性病报销了8204人次，金额为288.08万元。

（三）全力实施特殊救助

1、残联免费适配辅助器具发放

20xx年1月至9月30日适配867人。

2、医疗救助工作

20xx年1月至9月30日救助2766人次，救助金额220.49万元。

（四）积极提供一站式便捷服务

基本医保+大病保险+补充保险+136兜底一站式补偿了3456人次，金额为2502.28万元。其中，县内补偿2462人次，金额为992.07万元。

（五）参保患者转诊就医情况

截止目前，建档立卡贫困户患者转诊率为22.74%，普通居民患者转诊率为43.7%。

二、下一步工作安排

（一）进一步加大政策宣传力度。加强宣传引导，提高建档立卡贫困户对医保帮扶政策知晓度；同时，动员各类帮扶力量，搞好一对一帮扶政策解读服务。

（二）进一步提升工作效率，简化工作流程。为建档立卡贫困户提供“先诊疗、后付费”、“一站式”结算等便捷服务，极大的方便了建档立卡贫困户患者。

2023年医疗保障局工作总结篇2

一、基金征缴情况

截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，统筹基金收入xxxx.xx万元，统筹基金支出xxxx.xx万元，个人账户收入xxxx.xx万元，支出xxxx.xx万元，累计结余x.xx亿元。

城乡居民基本医疗保险参保人数xx.x万人，统筹基金收入x.xx亿元，统筹基金支出x.xx亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。

二、加强基金监管，保障运行质量

医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。

xxxx年以来xx市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。

xx市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学习与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。

xxxx年x月以来，xx市纪委监委联合医保局、卫健局、市场监管局、公安局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。

三、全面落实医保政策，提高医疗保障水平

1、异地就医直接结算工作

稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。

2、贫困人口慢性病、重症工作

为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重症xxx人），并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》；门诊两病（高血压、糖尿病）xx人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇xxxx人次、提高医疗待遇xxx.xx万元，其中：基本医保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x万元，大病保险提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x万元，医疗救助xxx人次、救助金额xx.xx万元。

3、严格落实药品集中采购政策

积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为；督促医疗机构及时回款；监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售；保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，医疗机构在x省药品集中采购平台采购约xxxx.xx万元药品。

2023年医疗保障局工作总结篇3

______年___区医保局党组在区委区政府的坚强领导下，恪守“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”工作理念，着力保基本、惠民生、促改革、强监管，初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标，人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升，各项工作初显成效。现将______年工作总结如下。

一、基本情况

区医疗保障局于______年x月x日正式挂牌组建成立，机关内设x个行政股室，下设x个医疗保险服务中心，现有在编在职人员___名。截至目前，协议管理定点医药机构___x家，数量占全市定点医药机构总数的___%。截止___月___日，______年全区参保总人口___.___万人，城镇职工基本医疗保险收入合______x.___万元，支出______.___万元;城乡居民基本医疗保险基金收入______x.___万元，支出______x.___万元。基金滚存结余______x.___万元。向上争取资金到位资金___x.___万元。

二、主要工作开展情况

(一)坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共___人的转隶工作，面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等___个内部管理制度，努力实现“x+x>x”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度，努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前，___余篇工作动态信息，从就医保障等方面反映了___医保全新面貌，在全区学习强国工作进展通报中，三项指标医保多次名列第一。

(二)做细做实医疗待遇保障。不折不扣落实x市基本医疗保险办法、谈判药、门诊慢性病等政策，将心、肺移植纳入门诊重症报账，提高肾功衰患者门诊透析报账比例(最高可报至总费用的___%)。截至x月底，基本医疗保险医保联网结算住院享受待遇______x人次，门诊支付_________人次，定点药店划卡结算_________x人次。今年以来，无一单结算错漏，无一起群众投诉。

(三)始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始，完成了全区___x家协议管理定点医药机构全覆盖检查，发现问题率___%，可停机处理率___%。截止目前，共查处违法违规定点医药机构___x家，停机整改___x家，解除协议___家，移送司法机关x家。处罚金额高达___x余万元，追回基金实际到账___x余万元。

(四)科学编制总额控制指标。根据《x市______年基本医疗保险总额实施方案》(___医保发___号)《x市医疗保障局关于做好______年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》(___医保办___号)文件精神，______年市医保局下达___区基本医疗保险总额控制指标______x.___万元，其中：城镇职工医疗保险______.___万元;城乡居民住院______x.___万元;城乡居民门诊统筹______.___万元。______年我区实施总额控制的定点医疗机构，城乡职工住院和城乡居民住院___家;城乡居民门诊统筹的___家。依据要求结合实际，全区下达城镇职工住院医保基金______.___万元，城乡居民门诊统筹基金___x.___万元，城乡居民住院总控指标______x.___万元。

(五)织密困难群众医疗救助网。重点以资助参保、门诊救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分类分层，加强困难群众医疗救助工作。截至___月，全区共救助困难群众______x人次，救助金额累计___x.___万元;通过社会保障卡“一卡通”系统发放医疗救助___x人次，金额累计___.___万元;医疗救助建档立卡贫困对象___x人次，金额累计___.___万元。

(六)把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入，公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示，切实为医保基金安全把好入口关。截至___月共收取申报定点医药机构资料___家，签署医疗保险服务协议___家。

(七)用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用___%的政策要求。截至目前，建档立卡县域内住院结算______人次，倾斜支付___.___万元，医保+大病保险支付___x.x万元;门诊慢性病结算___x人次，医保报销x.___万元，有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。

(八)持续推动医保改革工作高质量发展。一是围绕便民利民开通门诊慢性病一站式办理。目前已有______余人成功备案，开始享受门诊慢性病医保待遇，办理时长较往年提速___%。二是主动接受社会监督、舆论监督，办理人大代表建议x件、政协委员提案x件，办理市长热线、网络理政___件。三是稳步推进异地就医直接结算。三级医院异地转诊实现在院直接办理，真正实现办理备案业务不见面、零跑腿。截止x月底，各种就医备案______余人次。x月底清算数据显示，我区参保人员异地就医直接结算______x人次，指导市人民医院等五家医疗机构结算异地来___住院______人次，异地就医在院结算率显著提升;开通___家定点医药机构(含x家三级医院门诊、___家定点药店)为省内异地个人账户划卡结算______x人次，发生金额___x.___万元，切实为打造“全国一流、x领先”的营商环境聚力增效。

(九)扎实推进党风廉政建设。主要负责人在全局会议上公开承诺“从我做起，向我看齐”，带头落实党风廉政主体责任。从“立规矩、守底线”入手，形成以局长带班子、班子带干部、干部带群众，层层立标杆、作示范打造“廉洁机关、公正政务”的廉政氛围;开展书记讲党课x次，观看党风廉政警示教育微视频x次，定期学习研讨反腐败案例，教育工作人员形成心存敬畏、谨言慎行的工作作风，引导全体干部履行一岗双责，牢记法律风险。机关组建以来，无一名干部作风被投诉，无一项承办工作被问责。

三、存在的主要问题

一是新机构组建方面，还面临人员到位不够、培训机会少、经费保障不足、硬件设施条件差等问题。二是基金监管方面，还面临查处力度不够、监管手段缺失、管控办法不多、部门联动不强等问题。三是总额控费方面，还存在市上基数计算与医疗机构增量不匹配、资金缺口较大的问题。

四、下一步工作打算

(一)持续强化干部队伍建设。在广泛借鉴周边县市区经验的基础上，不断完善考核机制，多种途径强化干部思想政治、专业知识培训，探索研究专业人员职级晋升道路，充分激发干部干事创业内生动力，锤炼一支有新气象、新担当、新作为的医保干部队伍。

(二)周密开展总额控费。计划年初拟定出我区______年基本医疗保险总控下达指标方案，于一季度开始试运行，实时监控运行情况，做好定量分析，及时收集问题建议，待市级指标正式下达后，进一步细化调整我区基金总额控制指标分配方案，确保指标分配公平公正公开，基金不合理支出得到有效遏制。

(三)筑牢基金安全网。一是探索建立基金监管联席会议制度。加快健全完善医保基金联查联审长效机制，健全基金监督行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强与相关机关案情通报和信息共享，与审计、财政、卫健、市场监管、发改、公安等部门协调配合，不断巩固提升打击欺诈骗保高压态势，让违法违规行为无处遁形。二是将专项治理活动向纵深推进。以调查处理发现的问题为导向，深度剖析，举一反三，______年将进一步完成对定点医药机构全覆盖检查，对外公开欺诈骗保社会举报电话，增强群众参与度，紧盯线索挖掘大案要案，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。三是推动互联网+监管建设。依托互联网发展，强化监管平台建设，用好政策工具、管理方式和技术手段，推动事后监管向事前、事中延伸，注重过程管控，强化依法治理。

(五)医疗救助进一步惠民便民。一是进一步完善医疗救助制度。增强医疗救助托底保障能力，积极探索与基本医保、大病保险衔接更为紧密的医疗救助机制，使三项医疗保障制度有机衔接、精准发力，实现梯次减负。二是加快推进信息化建设进程。继续做好基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助等信息的互联互享，积极对上反映问题，力争通过医保信息系统全面实现救助对象的“一站式”结算，达到资源协调、信息共享、结算同步。

(六)推动医保事业持续发展。一是把对上争取贯穿工作始终。要紧盯政策、抢抓机遇，谋求市级资金技术、专业资源支持，为___医保发展注入更大活力，促进支付方式改革全面启动，城乡居民待遇保障稳步提升，医疗保障扶贫纵深推进，医保基金平稳运行。二是做好退役士兵医保接续工作。研究借鉴其他县区经验，思想认识上再提高、宣传工作再深入、工作措施再具体、把握政策再精准，确保退役士兵医保接续医疗保险关系转续及时、顺畅、高效。三是持续提升公共服务水平。配合税务部门做好医疗保险费征管职责划转工作，优化经办流程，提高服务质量，全面推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”工作，优化结算方式，改善服务质量。四是开展定点医药机构全覆盖培训。在覆盖医药机构数量的基础上，推动病种覆盖、险种覆盖、参保人群覆盖等多种类型的全覆盖医保知识培训，倾力打造医保套餐，更好满足不同参保人群医保需求。

______年是全面建成小康社会的.关键之年，是决胜脱贫攻坚战的重要节点，___区医保局班子将带领全局上下，守护好保障人民群众“病有所医”的初心和使命，始终坚持“做好全民医疗保障，守护百姓身体健康”的工作理念，从思想到行动，从工作谋划到方式方法，用实实在在的行动、踏踏实实的工作，把参保人员的每一分钱管好用好，把医保对象的每一件事做实做细，以严密的监管、一流的服务、优异的业绩向区委区政府和广大参保群众交上一份满意的时代答卷，奋力谱写___医保工作新篇章。

2023年医疗保障局工作总结篇4

根据县政府要求，现将我局”十三五”及2020年工作情况总结如下，并提出2021年及“十四五”工作计划。

一、“十三五”时期工作完成情况

（一）工作完成情况

根据《桂阳县国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，医保部门“十三五”内要完成的指标任务主要有三项：

1、建立统一的城乡医疗保险制度。2016年9月整合了新农合制度与城镇居民医疗保险制度，实现了标准、待遇、政策、经办服务、信息系统等“六个统一”，基本建立了统一的城乡医疗保险制度。

2、改革医保支付方式。国家在前期不断探索基础上，推出按疾病诊断相关分组（drg）付费方式。今年通过积极争取，我县被省局列为全省drg付费改革试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。

3、推进生育保险与基本医疗保险合并实施。根据省市文件精神，我县已于2019年10月合并实施生育保险与基本医疗保险。

（二）主要成就及经验做法

1、参保人数逐年增加。2016年全县城乡居民参保人数67.17万人，城镇职工医疗保险参保人数2.74万人；2017年城乡居民参保人数69.75万人，城镇职工医疗保险参保人数2.81万人；2018年城乡居民参保人数70.01万人，城镇职工医疗保险参保人数2.89万人；2019年城乡居民参保人数70.23万人，城镇职工参保人数2.97万人；2020年城乡居民参保人数70.4万人，城镇职工参保人数3.05万人。

2、基金监管成效显著。认真落实省市基金监督管理条例和相关规定，细化监管措施，防范基金风险。特别是医疗保障局组建以来，坚持把打击欺诈骗保作为首要政治任务记在心上、抓在手上、落实到行动上。通过开展集中宣传、专项治理、自查自纠、靶向审核等方式，推动基金监管全覆盖，始终保持打击欺诈骗保高压态势。五年来，共核减违规金额6000余万元，拒付有责任方意外伤害5670人次，涉及总费用3833.62万元。移送骗保案件1起，涉及金额68.98万元。

3、医保扶贫深入推进。全面落实贫困人员医保扶贫政策。从2016年起，率先在全市对建档立卡贫困户参保缴费实行财政全额资助，五年来共资助参保资金3110.21万元。对建档立卡贫困人员就医实行“一降低二取消三提高”（即大病保险补偿起付线降低50%，取消普通门诊起付线和大病保险封顶线，住院和普通门诊报销比例提高10%、大病保险报销比例提高5%）。制定出台医保再次扶贫措施，切实减轻贫困人员就医负担，五年来再次补偿措施惠及48151人次，补偿基金2181.47万元。

4、机构改革蹄急步稳。2016年8月将原县新型农村合作医疗管理办公室职能、编制、职员等由县卫生和计划生育局整体移交县人力资源和社会保障局，并将县医疗生育工伤保险站承担的城镇居民医疗保险经办职能与县新型农村合作医疗管理办公室承担的县新型农村合作医疗保险经办职能整合，组建为桂阳县城乡居民医保管理服务中心。2019年3月，根据县机构改革总体部署，组建桂阳县医疗保障局；5月，将原县城乡居民医疗保险中心与原县城镇职工医疗保险中心整合组建县医疗保障事务中心；7月，顺利完成医保筹资职能划转税务。

二、2020年工作完成情况

2020年是实施“十三五”规划的收官之年，也是全面建成小康社会的决胜之年。今年以来，我局围绕年度目标任务，聚焦贫困人员医疗保障和城乡医保后续改革，锐意进取、攻坚克难、狠抓落实，圆满完成了全年各项工作任务，并取得了明显成效。市级统筹、医保支付方式改革等重点工作率先走在全市同类县市区前列。

（一）重要荣誉

9月30日，省医疗保障局下发了《关于同意将桂阳县宜章县纳入省级按疾病诊断相关分组（drg）付费试点的回复》，我县正式列为省级drg付费试点县，成为全市仅有的两个试点县之一。

（二）工作完成情况

根据《2020年县委经济工作会议和县政府工作报告112项主要工作任务责任分工意见》，由我局牵头负责的工作任务只有一项，即“抓好城乡居民医保改革后续管理，配合做好市级统筹工作”。

1、关于后续管理。主要是进一步完善了工作制度，规范了经办流程，确保了医保基金安全有序运行。城乡居民医保基金方面：2020年城乡居民参保人数为70.4万人，参保率达98.79%，共筹集基金5.66亿元，1-10月共有86.32万人次享受医保待遇，基金支出4.74亿元.城镇职工医保基金方面：2020年城镇职工参保人数为3.05万人，1-10月征缴基金9346万元，基金支出9705万元，享受待遇27537人次。

2、关于配合做好市级统筹工作。前期主要配合做好了意见反馈、资金测算、专项审计等工作。特别是在征求意见上，多次向市局汇报衔接，并以县政府办和县政府名义向市政府反馈意见，争取过渡期。9月30日，召集县乡医疗机构的主要负责人和医保科负责人以及驻乡审核员等120余人召开会议，传达贯彻全市市级统筹启动布署会议精神，并按照要求，我县从10月1日起正式全面执行市级统筹政策。

（三）重点工作

认真贯彻落实县委、县政府关于三大攻坚战、“三转一统筹”、“六稳”、“六保”、“三重”、“三个推进年”、乡村振兴等作出的重大决策部署，全面梳理医保部门的责任和任务，进一步强化领导、明确责任、细化措施，确保疫情防控、医保扶贫、真抓实干、全面小康、一件事一次办等重点工作有序推进，着力提升经济和社会发展总体水平。

1、全力抓好疫情防控。在履行部门职责上，主要是落实了“两个确保”，即确保参保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治。一是做好资金保障。疫情期间，共向市县集中救治医疗机构预拨医保基金620万元，确保救治医院资金预拨全覆盖，并将该病患者的医疗费用不纳入医院总额预算控制指标。二是制定出台政策。与县财政局、县卫健局联合制定下发了《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控经费保障工作的紧急通知》（桂财社〔2020〕23号）文件，明确疫情期间医保结算程序。疫情期间，对全县收治的新冠肺炎疑似病例支付医保补偿基金58720.28元，对医学观察病例支付医保补偿基金78636.38元。三是加强口罩等防疫物资供应调度。自疫情发生以来，针对防护物资市场供应紧缺，多次与县财政局、卫健局、市监局等部门商讨解决办法。特别是在2月6日全县疫情防控防护用品口罩供应工作调度会后，着手向城区9个规模较大的药店下达了38万个的口罩供应指导任务。并专门安排了一名工作人员负责联络督促，从2月7日开始每天调度一次。疫情期间，共调度药企采购并投入口罩65.28万个。四是全力支持复工复产。一方面，落实医保缴费减、缓、延政策支持复工复产。根据《郴州市阶段性减征及缓缴职工基本医疗保险费的实施方案》要求，从2月1日起到6月30日，对参加城镇职工医疗保险企业的单位缴费部分实行了减半征收，2—5月共减征451.36万元，受益企业181家。按照省有关文件精神，将城镇职工灵活就业人员医保缴费由原来的3月31日延长至6月30日，城乡居民医保集中缴费期由3月31日再延长至6月30日。另一方面，选派人员入企指导复工复产。根据县委县政府安排，抽调工作人员到对接企业——桂阳四里美佳食品公司开展疫情防控工作，指导企业复工复产。第三个方面，制定倾斜政策助力复工复产。根据市委新冠肺炎疫情应急处置指挥部《关于进一步加强中医药防治新冠肺炎工作的通知》（郴疫指〔2020〕51号）文件精神，将防治新冠肺炎预防中药临时性纳入医保报账，全力支持县内企业复工复产。疫情期间，共补偿3157人次，补偿基金175213.5元。五是落实常态化防控。认真落实县委疫情防控指挥部下达的各项指令，全面摸排特定地区人员流入情况，并在办公楼入口安装热成像设备，从10月20日起全面落实“健康码+体温检测”戴口罩等工作，疫情防控呈现常态化。

2、深入推进精准扶贫。始终把脱贫攻坚作为重要的政治任务，紧盯重点、强化措施、细化方案，深入推进医保领域各项扶贫工作。一是全面落实医保扶贫政策。2020年县财政资助贫困人员参保50795人，其中建档立卡贫困人口30446人，特困人员4032人，重度残疾人员8508人，农村低保人员6395人，边缘户1653人。财政资助贫困人员参保金额1162.66万元，其中全额资助建档立卡贫困人员个人参保缴费基金761.15万元，全额资助特困人员个人参保缴费基金100.8万元，全额资助重度残疾人员个人参保缴费基金212.7万元；定额（110元/人）资助农村低保人员个人参保缴费基金70.34万元，定额（125元/人）资助边缘户个人参保缴费基金17.67万元，确保了我县贫困人口100%参加城乡医保，100%纳入重特大疾病医疗救助范围，100%参加大病保险。认真落实了“一站式”结算制度，实现信息多跑路、群众少跑腿。1-10月，全县建档立卡贫困人口享受健康扶贫“一站式”即时结算20438人次（住院和特殊门诊），住院12079人次，总费用7088.77万元，总补偿金额6205.82万元。其中县域内住院10824人次，总费用5399.87万元，总补偿金额4764.05万元，综合补偿率达88.23%，单个实际补偿率达85.6%以上，健康扶贫“一站式”财政专户资金到位率100%。二是扎实开展脱贫攻坚“回头看”挂牌督战。按照县扶贫开发领导小组的统一安排和部署，制定了挂牌督战工作方案，抽派18名干部职工到樟市镇开展脱贫攻坚“回头看”工作。重点围绕“两不愁三保障”、“责任落实、政策落实、工作落实”、“精准识别、精准帮扶、精准退出”和“责任、政策、帮扶、监管四个不摘”等要求开展督战。督战期间实行干部职工一人包一村，与驻村干部和村干部一道深入贫困户家中逐户核查，建立督战台账。对挂牌督战发现的问题和市级实地核查反馈的问题以及扶贫领导小组交办的问题在规定时间内全部整改落实到位。三是深入开展扶贫领域专项治理。认真开展了扶贫领域腐败和作风问题“一季一专题”集中治理，成立了工作专班，制定了工作方案，实行每周一调度，每月一上报。认真落实县纪委监委下发的扶贫领域监督清单，组织人员对协议医药机构涉及贫困人口“四类人群”住院购药情况进行了专项督查。通过治理和督查后，贫困人口医药费用不合理增长得到有效遏制，过渡医疗现象有所好转。1-10月全县建档立卡贫困户住院人次同比减少2776人次，降幅18.69%；总费用减少1993.85万元，降幅21.95%；补偿金额减少2292.19万元，降幅26.97%。《桂阳清风》以题为《医疗保障为贫困户撑起“一片晴天”》进行了专题报道。

与此同时，还做好了扶贫联系点莲塘镇玉石村的驻村帮扶和流峰镇鑫城村的结对帮扶工作。先后帮助驻点村完成5200余米村内水泥路面硬化、8个自然村安全饮水工程和村内7个垃圾池建设工程，总投资210万元，村容村貌得到明显改观。

3、落实真抓实干激励措施。根据《桂阳县落实省政府2020年真抓实干督查激励措施责任清单》，涉及医保部门的主要是三项：第一项“基本医疗保险市级统筹”，这项工作已于10月1起全面执行。第二项“药品耗材集中带量采购和使用”。耗材加成已于2020年1月1日取消；药品集中带量采购已有序实施了两批，第一批已超额完成，第二批和抗菌药物专项集采正在加推。第三项“打击欺诈骗取医保基金”。这项工作一直作为全局重心工作主抓主攻，到目前已开展集中宣传1次，开展专项行动1次，查处案件5起，涉及金额15.69万元。

4、强力推进全面小康。在2020年全面决胜小康监测指标体系中，由我局承担的指标任务一个，即医保参保率。截止到缴费截止日（因疫情影响延长到2020年6月30日），城乡居居医保参保人数702854人，为全县常住人口的100.08%，完成下达目标任务95%的105.34%。

5、全面推行“一件事一次办”。按照郴放服改办〔2020〕7号《关于全面梳理“全市通办”政务服务事项的通知》精神以及“四级四同”、“减环节、减材料、减时限、减费用”等“减证便民”的要求，全面梳理了与我局业务相关的“我要办理基本医疗保险参保登记”、“我要申领城镇职工生育津贴”、“我要报销住院费”、“我要办理城镇职工医疗保险异动”等4项服务事项，并对各项办事过程进行了精减和优化，逐项编制了标准化的办事指南，实行一次告知、一次表单、一次联办、一次办好。1—10月共办理3000余件。

（四）特色亮点工作

1、基金监管持续发力。一是开展省飞行检查、市交叉检查线索核查。根据省飞行检查、市交叉检查线索反馈，组织局机关及医疗保障事务中心业务骨干对省飞行检查、市交叉检查交办线索的县属13家协议医疗机构开展专项检查，对照被检查定点医疗机构问题线索，严格依照相关程序，听取定点医药机构申诉意见，逐一复核相关问题及佐证资料，逐一核准问题的性质。通过专项检查核实违规医疗费用765.01万元，依据“一事不两罚原则”共核减439.52万元入医保基金专户。此外，根据省市局安排，抽派工作人员参加了省医保局开展的在长部省属公立医院医保基金专项治理飞行检查、在长部省属公立医院医保基金专项治理飞行检查复核以及全省定点医药机构规范使用医保基金专项治理抽查复查等工作。二是开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。从4月20日开始开展了为期一个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。通过采取租赁流动广告车播放、建立“抖音号”、群发短信、现场发放资料、电子屏幕滚动发布、“村村响”广播等形式，广泛宣传医保政策法规。宣传月期间共发放打击欺诈骗保宣传折页5000份，医保政策问答手册18000本，张贴海报1100张，推送短信4万条。红网郴州站、今日郴州及郴州日报5月19日对我局开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动进行了详细报道。三是加强日常监管和案件查处。充分利用医疗保险智能监控系统规则筛查和数据分析功能，开展有目的现场重点检查，把以往传统的事后对报账资料审核，改变为现场监审，通过现场住院病历抽查、医保数据分析、住院流程管理等手段，切实提高监审效率。按照网格监管责任，对我县行政区域内的4家县级公立医院、9家民营医院、40家乡镇卫生院及辖区内定点村卫生室、35家协议零售药店（含连锁药店）开展了打击医保违法违规行为现场监督检查，实现了现场监督检查全覆盖。

2、待遇保障全面落实。一是全面落实贫困人口医疗救助相关补偿政策。建立了救助对象及时精准识别机制，进一步完善了医疗救助制度，增强医疗救助托底保障功能。截止10月底，城乡居民医保扶贫医疗救助“一站式”住院补偿16929人次，救助金额1212.54万元；“一站式”门诊补偿7974人次，补偿金额48.98万元。二是推进医保全覆盖。建立部门信息共享机制，定期与县扶贫办、民政、残联等部门共享比对数据，实行参保信息“姓名+身份证号”双匹配动态管理，确保医保管理系统与国扶办系统人数动态一致，确保贫困人员参保“不漏一户、不少一人”。上半年针对边缘人员参保情况组织人员进行了摸排，对未参保人员参保任务分解到各个乡镇街道，对工作进度不理想的乡镇街道，以县政府督查室名义下达督办函进行督促。在规定时间内完成了1653人边缘对象的参保工作，实现了医保全覆盖。三是积极落实城乡居民“两病”门诊用药保障。出台“两病”（高血压、糖尿病）管理办法，建立用药配送机制，在乡村两级医疗机构全面落实“两病”报账政策和门诊用药专项保障。截止11月底，高血压就诊13473人次，用药补偿28.71万元；糖尿病就诊4028人次，用药补偿12.69万元。同时，建立县乡村三级贫困人口慢性病签约服务网，实行村排查、乡受理、县审核工作机制，拨付2019年度家庭医生签约服务医保经费277.51万元，提升基层医疗服务水平。

3、付费改革强力推进。成功争取到省级按疾病诊断相关分组（drg）付费试点，成立了drg付费改革工作领导小组，制定了工作方案，把县人民医院、中医院、泰康医院列入第一批drg付费改革试点医院，组织医院相关人员召开了drg付费改革动员大会，各试点医院相应制定了工作计划，成立了领导班子，按市局要求及时上传历史数据，做好系统接口，强化相关人员业务知识培训，确保各试点医院在2021年元月顺利启动drg模似运行。曾两次承办市局组织的drg付费试点改革桂阳片区培训会，工作成效得到市局领导的充分肯定。

4、医保网点不断增加。制定出台了《桂阳县协议医药机构（含特门家床特药）申请定点审批流程》，明确医药机构申请定点操作流程，进一步强化对两定医药机构管理。今年在县委县政府主要领导的高度重视和有关部门的通力协作下，在全县所有行政村卫生室开通了城乡居民医保报账渠道，在全县所有乡镇卫生院开通了城镇职工医保门诊刷卡和住院报账系统。2020年新增协议定点医药机构253家，其中新增定点村卫生室235个，新增协议医药机构18家。截止目前，全县现有协议医药机构603个，其中市级14个，县级15个乡镇（街道）40个，村卫生室375个，零售药店159个，实现了医保服务网点市县乡村全覆盖。

三、存在的主问题

（一）经办人员亟需补充。一方面，原城乡居民医保中心加原城镇职工医保中心编制总数为66个，去年全县机构改革后，两医保中心合并整合为县医疗保障事务中心，县编办核定编制61人，相比编制数减少5个。另一方面，县医保中心现有在编在岗45人，空编16个，目前仅招录1名信息员，且有10个乡镇由机关工作人员兼任驻乡审核员，信息管理人员和财务人员非常紧缺，现有的45名工作人员不但要承担近73万参保人员医保服务工作，而且还要负责全县约600个协议医药机构报账审核、一站式结算、监管、拨付等工作，工作任务非常繁重。

（二）筹资压力逐年增大。近几年，城乡居民筹资政策变化快，2019年征缴主体由医保部门改为税务部门。城乡居民医保个人筹资标准年年提标，由2013年60元/人逐年提高到2021年280元/人，每年人平增加30元，群众难以理解和接受，导致群众家庭成员选择性参保，增加了医保基金收缴难度。此外，加上我县为劳动力输出大县，常年在外务工人员多达20万，尤以北半县居多，如舂陵江镇、四里镇、塘市镇、流峰镇、白水乡、莲塘镇、欧阳海镇，留守在家的主要是老人和小孩，往往依靠年轻人在外打工寄来的钱过日子，舍不得缴纳参保资金，更无力为其亲属代缴参保资金。

（三）机制体制尚需完善。自省市县各级医保局成立以来，出台了一系列政策，制定了一系列管理办法，医保体制改革取得了一定成效，但在医保基金监督制度体系上还不够完善，需要进一步加强机制体制建设，制定更加明确的监管制度、监管细则、监管手段、监管法律法规，确保基层医保部门监管工作有章可循，有规可依。

（四）信息化建设和服务水平有待加强。一方面，目前全国异地联网结算平台只延伸至县级二级医疗机构，且各县市区医疗机构信息相对封闭，不能够及时做到信息互联互通，造成部分参保群众不能及时到就医地报账，增加老百姓往返跑经济负担。另一方面，由于“五大”救治中心建设推进，新项目、新技术开展，技术能力提升，健康扶贫工作开展、国家对中医中药治疗的政策支持、分级诊疗制度的强力推进、三级医院设置的需要等方面因素，出现医院病人量的增加、危急重病人及疑难病人抢救人次和成功率的增加，因而引起医院整体次均费用的超标。

（五）基金监管难度增加。新形势下，医疗情况复杂多变，容易滋生骗保现象。一方面，部分没有参保群众通过用亲戚朋友的医保卡冒名顶替看病，甚至部分参保群众和医药机构双方串通勾结骗保时有发生。另一方面，部分基层医疗机构在落实医保政策上打折扣，在执行上“打擦边球”，如部分医疗机构在建档立卡贫困户住院治疗上仍然存在“小病大治、无病大养”，过度检查、过度医疗等现象时有发生。

四、“十四五”时期工作打算

（一）发展思路。以党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神为指导，坚持全覆盖、保基本、可持续，织密织牢全民医疗保障网；坚持尽力而为、量力而行，完善保障政策，满足人民群众的迫切愿望和要求，让广大群众有获得感。按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路，建立基本医疗保险基金总额控制下的以病种付费为主的多元复合付费医保支付机制，建立和完善医疗保障基金监管长效机制，完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制，推进以drg付费方式改革为重点，稳步推行药械集中带量采购，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，不断降低医疗机构的医疗投入成本，减轻参保群众的就医负担，为打造“三个医保”，助推县域经济高质量发展而不懈努力。

（二）发展战略。在“十四五”规划期间，要与全省支付改革、医保基金监督和信息平台建设以及drg付费改革等工作同步进行。引领“十四五”规划期间进入“规范化、精细化、智能化”的体系建设阶段，重点工作是改革职工医保个人账户以夯实医保统筹基金；打造药品和医疗设备谈判与定价机制、改革医保付费方式激励医疗机构提质控费以抑制过度医疗；建立智能化医疗保障基金监督监管体系；医疗保障标准化、信息化和智能化建设和应用。

（三）发展目标。紧紧围绕“三个医保”工作目标和全县医疗保障工作要点，细化分解任务，厘清责任分工，从优化医疗保障制度、深化重点领域改革、强化医保基金管理、夯实医保工作基础四个方面，聚焦亮点，改革创新，“带着感情、带着激情、带着责任、带着智慧”，拿出“医保人”的格局和担当，努力打造让群众满意的新时代医疗保障。

（四）重点任务。按照“兜底线、织密网、建机制”的要求，进一步完善医疗保障制度，逐步提高医保待遇，切实提高参保群众医保获得感。“十四五”工作任务主要着重于健全多层次医疗保障体系；巩固优化基本医疗保障待遇机制；完善提升基本医疗保障筹资机制；持续优化医疗保障支付机制；加快健全基金监管体制机制；改革完善医药价格形成机制；充实提升医疗保障公共服务能力；积极推动非基本医疗保障发展；大力推动智慧医保发展；整体促进医疗保障协同治理等十大方面。

五、2021年工作打算

（一）进一步打击欺诈骗保，确保医保基金安全。根据国家、省、市医保部门关于打击欺诈骗保专项行动的总体部署，继续开展打击欺诈骗保专项治理行动，加大医保基金监管力度，严厉打击各协议医药机构的欺诈骗保行为，保持打击欺诈骗保高压态势，保护好老百姓的“治病钱”、“救命钱”，切实维护好人民群众的利益。

（二）进一步抓好医保扶贫，确保困难群众利益。一是按照时间节点和工作要求强力推进健康扶贫工作，在督促贫困人员“四类对象”参保基础上，重点抓好边缘户比对和参保工作，确保应保尽保。二是加强与省市主管部门汇报对接，力争医保扶贫项目考核走在省市前例。

（三）进一步落实医保政策，确保群众医保待遇。一是全面梳理国家省市医保各项政策，对照医保政策清单，扎实做好各项医保政策落实落地。二是全力配合做好医保市级统筹工作。三是落实高血压和糖尿病“两病”门诊专项保障工作和药品集中采购工作。四是进一步加强异地就医结算工作，满足老百姓日益增长的需求。

（四）进一步改进工作作风，确保队伍整体素质。以“服务医保、法治医保、阳光医保”为契机，深入推进医保系统党风廉政建设和行风建设，不断提升干部职工整体素质，为提高医保服务水平提供纪律保障。

2023年医疗保障局工作总结篇5

xxxx年是不平凡的一年，是特殊艰难的一年，xx市医保局坚决贯彻落实市委、市政府的要求，以非常态的思维、最坚决的行动，坚定不移推进两个率先中心工作，现将有关情况报告如下。

一、在抗击新冠疫情中主动作为，全力做好医保服务

（一）及时预拨资金

高度重视，迅速成立防控工作指导小组，全力做好医保服务， 为减轻定点医疗机构资金压力，及时向新冠肺炎定点收治医疗机构xx市人民医院预拨付专项结算资金xxxx 万元，从城镇职工基本医疗保险基金中预拨付基金xxxx万元，预拨付我市人民医院、中医医院等xx家门诊特殊疾病定点医疗机构x个月的门诊特殊疾病治疗费用，减轻定点医疗机构资金压力。

（二）及时关心关爱抗疫一线工作人员

为解决工作在一线的村（居）民小组长后顾之忧，市医保局主动作为，积极协调中国大地财产保险公司xx市营销部制定具体专项方案，通过与民政局、保险公司通力配合，在短短一天之内完成了各项基础性工作，确保了专项保险任务及时落实到位。向全市xxxx名村（居）民小组长赠送疫情期间商业保险，共计保费xx.xx万元，保额x.x亿元。

（三）及时做好困难人员关怀

共抗疫情做好困难人员关怀，为困难失能人员送去亟需的口罩、消毒液等防护用品和日常生活必需品，共同抗击疫情； 减少接触开通线上申请受理，通过非接触方式指导群众使用蓉城照护app线上申请、线上审核； 简化程序精简失能评定流程；云回访对xxx名长期照护人员采用微信视频、电话等线上方式开展回访，指导家属规范照护，增加新春慰问、疫情防控知识教育、应急求助电话告知等内容，对定点照护机构开展线上巡查，做好实时情况反馈；待遇无忧确保待遇正常发放，通过线上回访、审核后，及时拨付待遇。截止目前，支付待遇xxxx人次、xxx.xx万元。

二、搭建送政策，帮企业、送服务、解难题平台，助推产业发展

（一）品牌赋能，助推生物医药健康产业发展

围绕助力产业发展，落实医疗保障送政策，帮企业、送服务、解难题平台搭建，主动作为，积极争取上级指导，及时收集我市医药企业在疫情后存在的问题，通过梳理研判医药健康企业在疫情后的发展趋势和问题短板、研究医保政策助力企业解危纾困的最大能动性，为我市医药产业解难题、谋发展。积极争取上级支持，在我局努力下，今年x月xx日，x市医保局党组书记、局长杨晓涛亲自带领蓉城医保客厅走进xx，在我市医药龙头企业海蓉药业举办了专场活动。通过这次活动，成功推动海蓉药业进入x市医保联盟、成渝经济圈合作企业，有力推进海蓉药业产品竞标国家药品集中采购。今年海蓉药业新增通过一致性评价四个品种，我市医疗机构已引进使用x海蓉药业药品比去年新增xx种。

（二）积极落实惠民政策，为企业、群众减轻负担

严格落实x市城镇职工基本医疗保险单位缴费部分、大病医疗互助补充保险减半征收、延长异地就医手工结算时限一年，特殊疾病门诊开药时限至x个月等惠民政策。深入重点企业进行针对性的政策指导，确保企业应减尽减、应免尽免，让企业做到心中有数，已为xxxx家参保企业进行减半征收。让企业享受到真金x的红利，有效推动了经济平稳运行。

（三）及时助力定点医药机构复工复产

加强沟通协调，多次与我市中行、交行、农行等多家金融机构沟通对接，搭建金融机构和医药机构合作平台，联合金融机构推出为两定机构量身定做医保贷，给予低息率、无抵押信用贷款，及时解决医药机构因疫情影响带来的资金压力，有效助力定点医药机构及时复工复产。通过多渠道组织宣传解释医保贷，召开金融机构、医药机构座谈会等方式，截止目前，对xx家定点医药机构发放低息贷款医保贷xxxx.x万元。

三、创新深化医保改革，助推改革提速

（一）深化支付方式改革，助力医疗服务管理现代化

加强统筹协同，与卫健部门密切配合，会同市卫健局制定出台《xx市卫生健康局关于推进按病组分值付费工作的实施方案》，通过组织定点医疗机构精干力量赴x市考察学习，数据模拟分析，对全市医疗机构进行保姆式培训xxx家次等方式，已于x月完成辖区内医疗机构按病组分值付费政策培训和上年度全市医疗机构模拟测试数据分析，目前我市按病组分值付费工作平稳运行，xx家定点医疗机构x—xx月按新的付费结算金额与按项目付费方式比较实现正向差异xxx.xx万元。

（二）积极推进国家药品集中采购，彰显制度红利

积极推进国家组织药品集中采购和使用试点，成立工作推进小组，将药品集采工作纳入全面深化改革工作重点任务，与卫健局等相关部门研究并制定了集采试点工作实施方案，明确责任分工，形成合力，加强培训，确保试点工作有序推进。xx种续标药品价格平均降幅xx%，xx种新中选药品平均降幅xx%，最高降幅达到xx%。有xx家试点医疗机构获得了结余留用奖励资金，共计xx.xx万元元。

（三）创新大数据+监管，纵深推进医保行业领域专项整治

建立大数据挖掘系统和药店监控系统，全面完善医保事前事中监管、违规数据预警分析和事后服务，今年已通过监控平台发现并查处xx起违规行为。多举措开展医保行业领域专项整治，通过八进宣传全覆盖，组织开展坝坝会，强化部门联动，建立多部门联动工作机制和有效衔接机制，构建再监督工作机制，邀请市纪委监委驻人社局纪检组、市纪委监委特约监察员、新闻媒体参与现场检查督导等方式，截止目前，我市累计现场检查医药机构xxx家次，查处违规医药机构xxx家次、中止协议xx家次，查实违规金额xx.xx万元，要求违规定点医药机构支付违约金xxx.xx万元，已向市纪委监委移交查实问题线索x条，向卫健部门移送x起违规案例，系统治理工作取得显著成效，考核名列全x市第x名。

四、xxxx年工作计划

xxxx年xx市医保局秉持开局就冲刺，起步就攻坚，切实贯彻三新建设工作理念，服务民生保障，推进医保工作再上新台阶。

（一）逐步提高医疗保障水平

全面完成xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资参保登记工作，实现应保尽保；进一步推进医疗救助工作；积极推进多层次医疗保障体系建设，提升惠蓉保覆盖面。

（二）继续强化医保基金监管工作

深入开展打击欺诈骗保，继续强化重点行业领域医保系统治理工作，建立健全医保信用管理制度。将定点医疗机构、定点药店、药品耗材供应和配送企业、医保医师（药师）、参保人员纳入医疗保障基金监管信用体系管理，并予以应用。

（三）创新深化医保改革，高标准落实各项改革工作

持续深化支付方式改革，助力医疗服务管理现代化；积极推进第x批国家组织药品集中采购和使用工作；稳步推进长期照护保险试点扩面工作，实现长期照护保险制度保障全覆盖；深化异地就医直接结算，实现两定机构跨省结算全覆盖。

（四）创新作为，服务我市产业发展

主动融入成渝地区双城经济圈，积极争取支持，利用x医保联盟平台，吸引更多的医药产业到我市考察投资。进一步发挥医保联盟带动效应，围绕旅游消费中心城市建设，着力打造消费+异地就医结算+中医医疗康复+长期照护保险医养结合示范点。

2023年医疗保障局工作总结篇6

一、目标完成情况

二、特色亮点工作

（一）聚势赋能服务医药产业发展

（三）交流合作促进区域协同发展

三、明年工作计划（最新）

（一）继续推进国家和六省二区药品和高值耗材集采。进一步总结经验，做好药品和高值耗材集中采购，全力做好新增医疗机构的宣传发动、政策解读和使用招采培训，加强跟踪指导确保集采工作有序推进。

（二）全面落实医保支付方式改革。加强与各定点医疗机构的沟通，建立信息交互沟通机制，及时传达有关医保支付改革的政策调整措施，坚持收集相关工作意见建议，做好问题反馈，完善改革措施。

（三）继续加强医保基金监管。大力扶持社会监管，鼓励参保个人、单位、社会组织和新闻媒体参与医保反欺诈监督。积极探索总额控制下按病组分值付费后的基金监管方式，进一步规范医疗服务行为。

（四）持续推进长期照护保险试点。试行居家照护服务人员规范化培训制度，督促各培训机构保质保量每月计划完成新增人员的培训工作，鼓励三类机构结合实际情况创新，增设特色亮点，打造长照险x名片。

（五）持续完善多层次医疗保障体系。探索建立覆盖城乡的商业医疗补充保险，制定城乡困难群众购买商业补充医疗保险资助政策，积极稳定发挥医疗救助托底功能，有效缓解城乡困难群众因病致贫、返贫问题，筑牢民生保障底线。

2023年医疗保障局工作总结篇7

一、日常业务及时结算

______年x—___月共审核结算城职、城乡基本医疗保险住院及门特费用___。___万人次，基金支付______x。___万元;结算大病补充保险___。___万人次，基金支付______。___万元;结算两定机构个人账户___。___万人次，基金支付______。x万元;结算城乡大病保险___x人次，基金支付___。___万元;审核结算工伤保险待遇___x人次，基金支付______。___万元;审核结算生育保险待遇______人次，基金支付______。___万元;审核结算城乡居民基本医疗保险门诊统筹及一般诊疗费分别为______人次、基金支付___。___万元，一般______人次、基金支付x。___万元;审核结算大学生门诊统筹___。x万人次，基金支付___x。___万元;办理医疗保险关系转移接续______人次，其中转入我区参保人员______人次，转出我区参保人员______人次。

______年城乡居民基本医疗保险筹资工作目标任务圆满完成。参保总人数为___。___万人，完成了市上下达的参保率达___%的民生目标任务。

二、重点工作顺利推进

(一)深入开展医保稽核工作

我区现有定点医药机构共___x家，其中定点医疗机构(医院、社区卫生服务中心)共___家，定点医疗机构(诊所、门诊部)共___x家，定点零售药店___x家。目前已完成现场检查数量___x家，现场检查率___x%。到______年x月___日今年查处违约医药机构___x家(医院类___家，门诊诊所类___家，零售药店类___x家)，其中约谈___x家次，限期整改___x家次，追回违约医疗费用___x家次，中止协议___家，解除协议x家，查处追回违约医疗费用___。___万元，要求违规医药机构支付违约金___x。___万元。行政处罚x家，行政处罚金额x万元。移送司法x家。目前我区诊所药店已检查全覆盖，现正处于核查处理阶段。我区近期统计定点医药机构数量与上年同期比较减少___家，增幅—x。___%;查处违约医药机构增加___x家，增幅达___x。___%;查处违规金额___。___万元，增长___。___%，要求违约医药机构支付违约金___x。___万元，增长___x。___%。

(二)国家组织药品集中采购和使用试点工作顺利开展

按照x市人民政府办公厅《关于印发落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案的通知》(成办发〔______〕___号)等文件要求，作为区级承办牵头机构，高度重视，提高站位，分层级、分阶段稳步推进辖区内___家公立医疗机构x+x药品集中采购和使用试点工作。

(三)______年基本医疗保险付费总额控制工作圆满完成

按照《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》(人社部发〔______〕___号)、《人力资源社会保障部办公厅关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》(人社厅发〔______〕___x号)、《x市医疗保险管理局关于做好______年基本医疗保险付费总额控制工作的通知》(成医发〔______〕x号)等文件要求，我区采用基础数据+病种分值方式，通过数据求证、意见征求、方案制定、总控协商等环节积极扎实推进完成辖区___家定点医疗机构x。___亿元付费总额控制工作。

(四)长期照护保险工作继续推进

______年x一___月累计签订居家失能人员协议___x人，协议机构x家，协议机构失能人员___人，同时做好了长期照护人员和评估专家的实名制登记管理和工作开展情况的回访工作;将失能失智评估专家___名，评估员___名纳入评估专家库，组织照护人员培训___次，累计参加培训______人次，成华区第六人民医院成为x市首家区级长照险培训基地。

(五)服务经济社会能力持续提升

按照使医保工作既能站在保障民生的第一线，又能站在经济发展的最前排的总体要求，不断提高挖掘资源、整合资源、撬动资源的站位，多次到辖区内重点项目进行调研，积极进行指导和协调，顺利实现了新生堂、鹰阁医院等优质项目在我区落地;搭建微信公众号服务平台，在强化医保政策宣传的同时，积极回应群众关心的热点问题，取得了较好的效果。

三、______年工作思路

(一)丰富监管手段，维持打击欺诈骗保高压态势

一是加大打击力度，推进第三方协同监管。按照x市统一部署和我区专项治理方案，扎实实施七类全覆盖，做到三个结合，创新使用现有政策和制度，扩大专项治理范围，对发现的问题及时形成稽核任务，实施精确管理，提升专项治理质效。加快推进定点医药机构药品购销存管理，试点推行医保费用第三方专项审计、第三方协同巡查、第三方专家评审，建立起有第三方参与的协同监管机制，推动医保监管多元治理，形成医保为核，多方参与，共同治理的医保监管新模式。

二是健全监管机制，发挥多部门联动效应。建立医保局牵头，法院、检察院、公安、人社、卫健、审计、市场监管等部门为成员单位的成华区打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度。定期召开联席会议，开展专项检查、通报工作进展、审议相关事项、推动监管结果应用，形成部门联动、齐抓共管的医保治理格局。联合卫健、市场监管等部门，探索建立医疗、医保、医药数据共享系统，加快推进医保数据实时上传工作。开展医保数据实时上传试点，推动数据采集规范化和数据上传标准化。

三是采取多种形式，确保宣传培训取得实效。要加强对定点医药机构的培训，通过持续开展定点医药机构分类培训，加深定点医药机构自律管理与协议服务管理。加强医保政策宣传，引导医药机构、参保人员正确使用医保基金，强化医保基金红线意识。通过现场演示、以案说法、政策宣讲等多种形式，大力开展医保监管警示教育，增进各类监管对象法制意识和规范共识，形成主动防范、协同监督的医保监管氛围。

(二)完善服务体系，助力全区经济社会发展

一是提升服务能力，推动成华医疗产业的发展。加强对拟建设项目前期准备、协议签订、信息系统建设等方面的指导和协助，积极与拟建项目沟通协调，开启绿色通道加速项目推进，推动优质医疗项目在我区落地。积极谋划构建以顾连医疗、新生堂医院和即将入住的百汇医疗等形成的高端医养示范园区，利用园区的集聚效应吸引更多的优质医疗项目入驻园区，争取纳入x市国家医疗消费中心总体规划。

二是发挥纽带作用，深化长期照护险试点。积极推广区六医院养老、医疗和长照险并行的医养护结合的管理模式，实现医中有养，养中有护，护中有医的医养护融合目标，解决符合条件的失能、半失能老人的医养护需求。以区六医院(全市首家区级长照险评估人员培训基地)为中心，辐射全区，更好、更规范的开展长期照护保险评估人员业务培训、经验交流的工作，进一步提升评估业务水平和经办质量。积极探索社区嵌入式养老+医保长照险等社区便利化普惠性养老服务模式，将上门服务作为新的长照险服务方式，促进医养服务多方式优质均衡发展。

三是回应群众诉求，满足基本医疗服务需要。推进行业作风建设，不断提高医疗保障公共服务水平，全面推进国际化营商环境先进城市医疗保障改革行动。全面梳理医疗保障政务服务事项清单，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，压缩办事时间，加快制定标准化工作规程，让医疗保障服务更加透明高效、让群众办事更加舒心顺心。全面落实异地就医相关政策，完善异地就医监管机制，切实解决异地就医、购药刷卡难的问题。

(三)狠抓业务工作，确保各项医改政策贯彻落实

一是推进总额控制下按病组分值付费工作落地。积极推进总额控制下按病组分值付费工作，完善监管配套措施、考核目标及考核方式等具体工作内容;加强病种收付费相关管理工作，定期分析按病种收付费的运行情况，加强与全区定点医疗机构之间的沟通协调，完善按病种收付费信息系统。

二是推进医保基金ai视频与静脉认证监控系统落地。在我区试点开展医保基金ai视频与静脉认证监控系统工作，便于开展医保病人身份验证，用于住院真实性和在床情况的稽核，以加强医保监管工作。

三是深化国家组织药品集中采购和使用试点工作。督导辖区内定点医疗机构完成国家组织药品集中采购和使用试点工作药品余量的采集工作，按照市政府要求扩大采购和使用试点范围，力争将部分设备采购纳入采购和使用试点范围，进一步深化x+x工作在我区贯彻。